Poliklinika Sinteza

Hrkanje i bolest spavanja – Apneja u snu

prikaz kako dolazi do hrkanja

Hrkanje je promukao ili hrapav zvuk koji se stvara prolaskom zraka kroz nos i grlo tijekom spavanja. Može biti povremeno te ne ometati svakodnevne aktivnosti i tuđi san. Ako je teško i dugotrajno, može značajno narušiti kvalitetu života osobe koja hrče, ali i njezinih ukućana. U nekim slučajevima hrkanje je simptom koji ukazuje na određeno zdravstveno stanje ili poremećaj spavanja u pozadini.

Što uzrokuje hrkanje?

Uslijed opuštanja mišića tijekom sna koji dopuštaju mekim tkivima u nosu i grlu da vibriraju ili trepere pri udisaju nastaje ono što čujemo kao hrkanje. Na treperenje mekih tkiva, osobito mekoga nepca, utječe brzina protoka zraka, kao i anatomija struktura kroz koje zrak prolazi. Razne vrste anatomskih abnormalnosti u dišnim putevima mogu utjecati na protok zraka i uzrokovati glasno vibriranje mekih tkiva.

Čimbenici i zdravstvena stanja koja su povezana s rizikom od hrkanja:

  • muški spol
  • dob veća od 50 godina
  • povećana tjelesna težina
  • konzumiranje alkohola ili uzimanje sedativa prije spavanja
  • kronična začepljenost nosa
  • abnormalne strukture dišnih puteva (devijacija nosnog septuma, povećano meko nepce, povećani lateralni zidovi ždrijela, veliki krajnici)
  • abnormalnosti jezika i čeljusti (makroglosija, mikrognatija, retrognatija)
  • trudnoća

 

Obratite nam se s povjerenjem.

POŠALJITE UPIT

Kada je potrebno liječiti hrkanje?

Ako je povremeno, hrkanje može biti bezazleno i uzrokovati tek manju nelagodu partnera s kojim spavate. Međutim, u nekim slučajevima značajno utječe na kvalitetu života osobe koja hrče te partnera i ukućana. Znakovi su koji ukazuju da je potrebno posjetiti liječnika:

  • prestanak disanja tijekom spavanja – obično ga primijete druge osobe
  • učestalo buđenje ili hvatanje zraka tijekom spavanja
  • kronična neispavanost
  • teškoće s koncentracijom
  • jutarnja glavobolja
  • nadraženo grlo nakon buđenja
  • bol u prsima tijekom noći
  • vrlo glasno i neprestano hrkanje tijekom spavanja koje ometa tuđi san
  • u djece: otežano zadržavanje pažnje i učenje

Kako se liječi hrkanje?

Ako je hrkanje povremeno i ne narušava kvalitetu života, ponekad su dovoljne manje promjene načina života da se ono smanji:

  • smanjenje tjelesne mase
  • izbjegavanje konzumacije alkohola i uzimanja sedativa nekoliko sati prije spavanja
  • spavanje na boku ili s podignutim gornjim dijelom tijela na jastuku
  • uzimanje kapi za prohodnost nosa

Ako je hrkanje kronično, a kvaliteta života osobe koja hrče i njezinih ukućana znatno narušena, potrebno je provjeriti postoji li zdravstveno stanje u pozadini. Naime, hrkanje se u nekih ljudi javlja kao simptom poremećaja spavanja koji se naziva opstruktivna apneja u snu (engl. Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS). S obzirom na moguće posljedice i komplikacije dugoročne i teške apneje, potrebno je ozbiljno pristupiti liječenju, koje nudi nekoliko načina, uključujući i kirurško.

Što je apneja u snu?

Apneja u snu poremećaj je spavanja u kojemu osoba tijekom sna više puta prestane disati, i to dovoljno dugo da se poremeti san, smanji količina kisika i poveća količina ugljičnog dioksida u krvi.

Smanjena količina kisika u krvi signalizira mozgu da probudi osobu kako bi se ponovno uspostavilo disanje. Prestanak i ponovni početak disanja mogu se dogoditi do 30 i više puta tijekom jednoga sata, ponavljajući se tako cijelu noć. Osoba se zbog toga ujutro budi umorna, no nesvjesna svojih kratkih, ali vrlo čestih buđenja tijekom noći.

Dvije su glavne vrste apneje po načinu nastanka: opstruktivna apneja, koju uzrokuje prekomjerno opuštanje mišića ždrijela tijekom spavanja, što onemogućuje normalan protok zraka kroz dišne puteve, te središnja apneja, koja nastaje zbog poremećaja moždanoga debla – dijela mozga koji upravlja disanjem. Opstruktivna apneja češća je od središnje, a za obje je povećan rizik u muškaraca starije dobi.

Koji su simptomi apneje u snu?

Simptome apneje u snu obično prva primijeti osoba pored one koja spava. Najčešći simptom opstruktivne apneje jest hrkanje, a osim toga u snu se može primijetiti i gušenje, opetovani prestanak disanja te naglo buđenje.

Za središnju apneju karakterističan simptom nije hrkanje, nego nepravilan i isprekidan ritam disanja tijekom sna. Osobe koje pate od apneje nisu nužno svjesne svojih prekida disanja i ponavljajućih buđenja tijekom noći, no zbog toga često imaju simptome koji narušavaju kvalitetu života:

  • bolno grlo i suha usta nakon buđenja
  • velika pospanost i česta potreba za spavanjem tijekom dana
  • poteškoće s koncentracijom i pamćenjem
  • psihičke tegobe, poput iritabilnosti, tjeskobe i depresije
  • jutarnje glavobolje
  • noćno mokrenje

Dugotrajna teška apneja u snu može dovesti do kardiovaskularnih bolesti – visokoga krvnog tlaka, bolesti koronarnih arterija, srčanih aritmija, srčanoga udara, zatajenja srca – te moždanoga udara.

Mjerenje apneje u snu kod kuće uz pomoć poligrafije

Apneja u snu mjeri se pomoću poligrafije, dijagnostičkog testa koji prati različite fiziološke parametre tijekom spavanja.

Tijekom poligrafije, pacijent nosi posebnu opremu koja uključuje senzore i elektrode postavljene na određene dijelove tijela kako bi se bilježili parametri kod spavanja.

Kada dođe do apneje, senzori će registrirati prekide u disanju tijekom spavanja. U slučaju opstruktivne apneje, može doći do potpunog ili djelomičnog zaustavljanja disanja zbog blokade dišnih puteva. U centralnoj apneji, prekidi disanja nastaju zbog privremenog prekida signala iz mozga koji kontrolira disanje.

Nakon završetka poligrafije, stručnjaci će analizirati prikupljene podatke kako bi dijagnosticirali i procijenili težinu apneje te odredili odgovarajući plan liječenja. Ovisno o rezultatima, moguće je da pacijentu bude preporučeno liječenje CPAP (kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima), promjena životnog stila, gubitak težine ili druge terapije koje će poboljšati kvalitetu spavanja i smanjiti simptome apneje.

Kako se liječi apneja u snu?

Apneja u snu liječi se s obzirom na težinu i uzrok poremećaja spavanja. U slučajevima blagoga poremećaja uputna je promjena načina života radi smanjenja čimbenika koji mogu biti uzrok apneje. Preporuča se zdrava prehrana i redovita tjelesna aktivnost radi smanjenja tjelesne mase, izbjegavanje konzumacije alkohola i uzimanja sedativa te prestanak pušenja.

Ako postoji zdravstveno stanje u pozadini poremećaja spavanja, liječenje se usmjerava na rješavanje uzroka, koje može biti i kirurško u slučaju strukturalnih abnormalnosti u području dišnih puteva. Vrlo je i raširena upotreba sobnoga uređaja koji osigurava konstantno pozitivan tlak pri disanju (engl. Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) te oralnih pomagala tijekom spavanja, kao što je mandibularna udlaga i uređaj za zadržavanje jezika. Pomagala su se pokazala učinkovitima u slučajevima s blagom do umjerenom apnejom.

Kirurško i lasersko liječenje apneje u snu

Kirurškim i laserskim pristupom liječenju apneje u snu korigiraju se ili uklanjaju strukturalne abnormalnosti koje otežavaju prolazak zraka kroz gornje dišne puteve te uzrokuju poremećaj spavanja i hrkanje. Odluku o vrsti liječenja donosi specijalist otorinolaringolog s obzirom na težinu i prirodu bolesti te ako drugi pristupi liječenju nisu donijeli poboljšanje.

  • Operacija nosnoga septuma, nosnih školjki i sinusa

Devijacija nosnoga septuma, hipertrofija nosnih školjki i problemi sa sinusima (upale i polipi) najčešći su uzrok otežanoga disanja kroz nos, stoga osoba često diše na usta kako bi udahnula dovoljno zraka. Stalno otvaranje usta ili isključivo disanje na usta tijekom spavanja može uzrokovati hrkanje, nemiran san te, posljedično, neispavanost. Bolju prohodnost nosa moguće je postići septoplastikom, laserskom ili kirurškom redukcijom povećanih nosnih školjki te laserskom endoskopskom operacijom sinusa.

  • Uklanjanje treće mandule i krajnika – tonzilektomija i adenoidektomija

U nekih ljudi veliki krajnici (mandule, tonzile) mogu blokirati dišne puteve te tako dovesti do apneje u snu. Rješenje će u tom slučaju biti operativni zahvat kojim se uklanjaju krajnici – tonzilektomija. Problemi s krajnicima česti su u dječjoj dobi te ne zahtijevaju uvijek kirurško liječenje, no kada roditelj primijeti isprekidano disanje djeteta u snu, potrebno je provjeriti radi li se o apneji te jesu li uzrok povećani krajnici. Za dječju dob tipična je i treća mandula, odnosno adenoidna žlijezda koja, ako je uvećana, također može djelomično blokirati dišni put te uzrokovati hrkanje i apneju u snu. Dokaže li se pregledom da je tako, obavlja se adenoidektomija – operativni zahvat odstranjenja treće mandule.

  • Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) upotrebom lasera

Uvulopalatofaringoplastika minimalno je invazivna metoda rješavanja problema hrkanja i apneje u snu. Upotrebom lasera resecira se uvula i višak mekoga tkiva te radi rekonstrukcija tkiva radi povećanja nazofarinksa i orofarinksa te proširenja ždrijelnog ulaza. U sklopu zahvata može se i ne moraju izvršiti tonzilektomija i adenoidektomija, ali se pokazalo da UPPP u kombinaciji s uklanjanjem tonzila pokazuje bolje rezultate u osoba koje pate od opstruktivne apneje. Laserom se koristimo tijekom zahvata radi veće preciznosti i bržega oporavka.

  • Smanjenje baze jezika laserom

Višak tkiva baze jezika ili znatno povećan jezik – makroglosija – može sužavati dišni put te uzrokovati opstruktivnu apneju. U tom slučaju indicira se laserska resekcija središnjega dijela baze jezika kojom se povećava hipofaringealni prostor. Upotreba lasera rezultira manjim krvarenjem i edemom te omogućuje veću preciznost tijekom zahvata.

Cijena liječenja apneje u snu

Više o cijeni pregleda možete provjeriti u aktualnom cjeniku Poliklinike Sinteza te nas kontaktirati telefonski na broj: +385 1 5005 970 ili putem maila info@sinteza.hr za više informacija.

Za direktne rezervacije kliknite na link. 

Dokumenti za klijente:

Ova usluga pruža se na lokaciji:

Naš tim

Prof. dr. sc. Mislav Gjurić, dr. med.

Specijalist otorinolaringologije, subspec. plastične kirurgije glave i vrata

Saznaj više o mislav-gjuric

Juraj Lukinović, dr. med.

Specijalist otorinolaringologije, subspec. plastične kirurgije glave i vrata

Saznaj više o juraj-lukinovic

Pošaljite nam upit

    Dodajte fotografiju, dokument ili nalaz liječnika

    Naručite se