Unutarnji i vanjski hemoroidi – koje su razlike?

Hemoroidi su česti problem današnje populacije. To su ustvari čvorasto proširene vene rektuma, koji je anatomski gledano zadnji dio probavnog sustava u kojem se nalazi formirana stolica.

Razlog zašto su hemoroidi sve češći problem je taj što ljudi danas žive sjedilačkim načinom života, slabije se kreću te konzumiraju nutritivno siromašnu hranu s malo vlakana. Hemoroidi su češći u osoba starije životne dobi, a kako se produljuje životni vijek tako i ukupan broj ljudi s hemoroidima postaje sve veći.

Hemoroidi se mogu podijeliti u dvije glavne skupine, a to su unutarnji i vanjski hemoroidi. U ovom tekstu otkrit ćemo najbitnije razlike između te dvije skupine, ali i koje su moguće komplikacije te načini liječenja hemoroida.

Položaj nastanka: unutarnji vs vanjski hemoroidi

Hemoroidi se dijele na unutarnje i vanjske s obzirom na njihov smještaj. Unutarnji hemoroidi se nalaze u unutrašnjosti rektuma. Obično unutarnje hemoroide ne možete vidjeti ni osjetiti i rijetko kada uzrokuju nelagodu.

S druge strane, vanjski hemoroidi se nalaze ispod kože oko analnog otvora te ih je moguće napipati. Vanjski hemoroidi češće uzrokuju karakteristične simptome kao što su krvarenje u tragovima i bolovi tijekom obavljanja velike nužde.

Točna granica između položaja unutarnjih i vanjskih hemoroida je linea pectinata ili zupčasta linija analnog kanala, koja dijeli vene unutarnjeg hemoroidalnog pleksusa od vena vanjskog hemoroidalnog pleksusa.

Simptomi unutarnjih i vanjskih hemoroida

Unutarnji hemoroidi rijetko uzrokuju bol i obično se ne mogu napipati osim ako se ne izboče kroz analni kanal tijekom obavljanja velike nužde.

Mnogi ljudi tako ni ne znaju da ih imaju dok ne naprave proktološki pregled s anoskopijom jer se nalaze unutar rektuma i jedino ih je anoskopijom moguće vizualizirati. Jedini simptom koji unutarnji hemoroidi mogu uzrokovati jest krvarenje i pojava svjetlo crvene krvi na toaletnom papiru.

Vanjski hemoroidi obično su jasno vidljivi i osjete se na dodir jer se nalaze izvan anusa. Mogući znakovi i simptomi vanjskih hemoroida su:

• svrbež i iritacija kože oko anusa
• tvrde kvržice odnosno čvorići blizu anusa koje su osjetljive i bolne na dodir
• bol ili nelagoda u području anusa, koja je izraženija pri sjedenju
• krvarenje prilikom brisanja

Hemoroidi nisu nešto rijetko i neobično te ne treba osjećati nelagodu ako imate simptome poput krvi u stolici ili iritaciju i bolove tijekom obavljanja velike nužde. Važno je na vrijeme posjetiti liječnika i obaviti pregled proktologa kako bi jasno isključili neke druge uzroke krvi u stolici poput primjerice karcinoma kolona.

Komplikacije: prolaps i tromboza

Prolaps i tromboza hemoroida su dvije najčešće komplikacije koje mogu nastati ako se hemoroidi ne otkriju na vrijeme i ne krenu liječiti. Prolaps hemoroida se odnosi na unutarnje hemoroide te označava izbočenje hemoroida iz rektuma kroz anus zbog čega hemoroidi mogu dati simptome poput boli i krvarenja.

Unutarnje hemoroide nećete vidjeti ako ne dođe do njihovog prolapsa. Prolapsirani unutarnji hemoroid obično izgleda kao mala kvržica oko analnog otvora koju možete nježno vratiti unutra.

Ovisno kako se hemoroid nakon prolapsa vrati u rektum postoje 4 stupnja prolapsa, odnosno unutarnjih hemoroida.

1. stupanj I. su hemoroidi koji ne ispadaju, rijetko krvare te se vide samo na pregledu
2. stupanj II. hemoroidi ispadnu pri pražnjenju stolice, ali se sami vrate natrag nakon što završi
3. stupanj III ispadnu i treba ih ručno vratiti nakon velike nužde
4. stupanj IV su hemoroidi koji su stalno vani, ne mogu se vratiti te narušavaju svakodnevno funkcioniranje

Prolaps hemoroida obično je povezan uz jače kontrakcije mišića tijekom obavljanja velike nužde, što se događa kada je stolica tvrda. Baš zato su prehrana bogata vlaknima i povećana tjelesna aktivnost ključne za mekšanje stolice ali i sprječavanje prolapsa.

Tromboza hemoroida je komplikacija koja nastane ako se u hemoroidu stvori krvni ugrušak ili tromb, pa se takav hemoroid naziva trombozirani hemoroid. Stvaranje krvnog ugruška je vrlo bolno i uzrokuje nastanak ljubičasto plave kvržice izvan anusa.

Dobra stvar je ta što ugrušak zahvaća samo područje anusa i ne seli se u druge dijelove tijela kao što je to slučaj sa dubokom venskom trombozom koja može dovesti do plućne embolije ako se na vrijeme ne otkrije.

Vanjski, netrombozirani hemoroidi su obično boje kože, mekani na dodir i ne mogu se „ugurati“ natrag u rektum. Trombozirani vanjski hemoroidi mogu izgledati plavo ili ljubičasto, tvrđi su na dodir i često izazivaju jaču bol.

Liječenje unutarnjih naspram vanjskih hemoroida

Kao i sve bolesti tako i hemoroidi imaju više opcija liječenja. Liječenje varira ovisno o učestalosti i težini simptoma kao što su krvarenje i bolovi. Lakši oblici hemoroida liječe se konzervativno, uvođenjem zdravijih navika u svakodnevni život i primjenom krema, masti i gelova koje imaju protuupalna i analgetska svojstva.

Kod manjih hemoroida, bez obzira na to jesu li unutarnji ili vanjski, promjene u prehrani i navikama pražnjenja često su dovoljne da se simptomi smire. Povećanje unosa vlaknima bogate hrane i tekućine omekšava stolicu i smanjuje naprezanje prilikom velike nužde, pa simptomi poput boli i krvarenja najčešće nestanu kroz sedam do deset dana.

U međuvremenu bol smanjuju tople kupke u običnoj vodi u trajanju od 20 minuta. Ne treba zaboraviti voditi brigu o higijeni oko analnog područja. Danas postoje toaletne vlažne maramice koje uklanjaju sve nepotrebne bakterije i nečistoću, a opet ne nadražuju kožu kao običan i suhi toaletni papir.

Dok simptomi traju preporučuje se kratkotrajna upotreba lijekova protiv bolova. Najbolja opcija je lokalna primjena krema, čepića, gelova ili masti koje sadrže tvari poput lidokaina i hidrokortizona, jer imaju protuupalna svojstva i ublažavaju bol. Hidrokortizon je kortikosteroid i može stanjiti kožu, stoga se obično ne preporučuje primjena dulja od tjedan dana bez preporuke liječnika.

Unutarnji hemoroidi ne uzrokuju bolove, ali mogu dovesti do krvarenja. Ako se na prethodno poduzete konzervativne mjere stanje ne smiri, pacijentu se preporučuje liječenje minimalno invazivnim postupcima u ambulanti, od kojih se najviše ističu:

1.  podvezivanje elastičnim gumicama

To je zahvat kod kojeg se jedna ili dvije gumice postavljaju na bazu hemoroida kako bi se prekinula opskrba krvlju jer se žile stisnu i protok se tako zaustavi. Tkivo nakon podvezivanja u pravilu otpadne kroz sedam dana. Neke od mogućih komplikacija nakon zahvata su prolazna nelagoda i krvarenje, obično 2 do 4 dana nakon zahvata.

2.  skleroterapija

Tip je zahvata gdje liječnik specijalist u tkivo hemoroida ubrizga otopinu koja ga smanji. Tvar koja se ubrizgava naziva se sklerozans.

3.  metode zaustavljanja krvarenja pomoću infracrvenog svjetla i topline

One učvršćuju i smanjuju manje unutarnje hemoroide koji krvare. Ovi postupci obično uzrokuju malo nelagode za vrijeme zahvata, ali zato rijetko kad izazivaju nuspojave.

Kada je riječ o vanjskim hemoroidima, oni se kao i unutarnji u početku liječe konzervativnim načinom. Međutim ako ne reagiraju, prelazimo na minimalno invazivne zahvate, a ponekad su čak nužne operacije koje provodi liječnik specijalist abdominalne kirurgije.

Kada je riječ o kirurškim zahvatima, tek manji broj osoba s hemoroidima to stvarno treba te se tada radi o teškom obliku hemoroida koji ne reagira ni na kakvo prethodno spomenuto liječenje.

Hemoroidektomija je kirurško uklanjanje hemoroida i predstavlja zbrinjavanja velikih vanjskih hemoroida ili uznapredovalih, unutarnjih hemoroida koji učestalo izlaze izvan rektuma te dovode do krvarenja.

Hemoroidektomija se može provesti u lokalnoj anesteziji uz sedaciju lijekovima ili općoj anesteziji tijekom koje pacijent spava. U razdoblju nakon operacije uobičajena je bol koja se ublažava lijekovima i toplim kupkama, a moguće su i kratkotrajne poteškoće s mokrenjem, osobito ako je bila primijenjena spinalna anestezije.

Posebna je situacija tromboza vanjskog hemoroida, kada se unutar kvržice stvori ugrušak. Ako se javi unutar prvih 72 sata od nastanka ugruška, zdravstveni djelatnik može učiniti manji zahvat uklanjanja ugruška i hemoroida u lokalnoj anesteziji, što često donosi trenutačno smanjenje bolova. Ako prođe više od 72 sata, tegobe se zbrinjavaju konzervativno lijekovima sve dok se simptomi ne povuku.

Novija metoda odstranjivanja hemoroida je operacija uklanjanja hemoroida laserom. Ona se ističe zbog niza prednosti, od kojih svakako treba spomenuti:

1.      kratko trajanje operacije

2.      preciznost lasera koji ne oštećuje okolno tkivo i tako ne utječe na rad sfinktera i probavu nakon operacije

3.      mogućnost izvođenja operacije u lokalnoj anesteziji

4.      brz oporavak

5.      manja učestalost komplikacija

Bez obzira na vrstu hemoroida, važno je jačati prevenciju jer znamo da je uvijek bolje spriječiti nego liječiti, stoga donosimo nekoliko savjeta za sve one koji se bore s hemoroidima i imaju obiteljsku predispoziciju za razvoj hemoroida.

1.      nemojte zadržavati stolicu i odlaziti na toalet čim se javi nagon

2.      ne treba sjediti dugo na wc školjki i ne naprezati se pri pražnjenju

3.      preporuka je piti dvije do tri litre vode kroz dan

4.      poželjno je održavati stolicu mekanom uz prehranu bogatu vlaknima iz voća, povrća i cjelovitih žitarica

5.      treba održavati redovnu tjelesnu aktivnosti kako bi se potaknula probava i rad crijeva

6.      koristiti laksative ili klizme samo prema preporuci liječnika jer pretjerivanje s laksativima može poremetiti prirodno pražnjenja crijeva

Ako se unatoč poduzetim mjerama simptomi ne smanje ili se čak pogoršavaju, te bol i krvarenje postanu toliko jaki da remete Vaš san i svakodnevne aktivnosti, potrebno je potražiti pomoć liječnika i obaviti pregled proktologa.

Proktolog će procijeniti zdravstveno stanje pacijenta i odabrati najbolji mogući način liječenja, jer u našoj Poliklinici njegujemo individualizirani medicinski pristup te svakom pojedincu pristupamo različito, ovisno o tome kakve su njegove želje i naše preporuke liječenja.

Za više informacija i rezervaciju proktološkog pregleda kontaktirajte nas na broj 01/5005-970 ili putem maila: info@sinteza.hr.