Razlika između fisure i hemoroida

Hemoroidi i analna fisura su vrlo česta, ali ipak dva različita problema koja mogu biti uzrok nelagode i tragova krvi u području anusa. Iako mogu imati slične simptome, različitim procesima nastaju te se ne liječe jednako.

Najčešće tegobe koje pacijenti osjećaju su bol prilikom pražnjenja crijeva, svježa i svjetlo crvena krv na toaletnom papiru, svrbež i peckanje. Oba stanja mogu biti potaknuta navikama u prehrani, zatvorom, trudnoćom te dugotrajnim sjedenjem.

Ako sumnjate da imate neki od ova dva navedena stanja, u nastavku teksta saznajte koji su simptomi ključni za prepoznavanje i razlikovanje ova dva stanja, kako postavljamo dijagnozu, ali i koje metode liječenja daju najbolji rezultat.

 

Što su hemoroidi, a što analna fisura

Hemoroidi su ustvari proširene vene u području završnog dijela debelog crijeva i anusa. Razlikujemo dvije vrste, a to su unutarnji i vanjski. Unutarnji hemoroidi se nalaze unutar analnog kanala, dok su vanjski smješteni uz sam rub anusa.

Kada se hemoroidi prošire zbog zastoja krvi u navedenim venama ili upale, mogu uzrokovati krvarenje, svrbež, osjećaj pritiska ili kvržice te nelagodu pri sjedenju.

Analna fisura je mala pukotina ili rana koja nastaje u području sluznice analnog kanala. Analni kanal je anatomski gledano završni dio rektuma i krajnji dio probavnog sustava kroz koji prolazi stolica. Pa zato fisura najčešće nastaje pri prolasku tvrde stolice ili zbog učestalog proljeva.

Upravo zato se analna fisura i naziva tako jer potječe od latinske riječi što u prijevodu znači pukotina. Za razliku od hemoroida, fisura je najčešće povezana s oštrom, sijevajućom boli tijekom i nakon pražnjenja crijeva.

U praksi, i jedno i drugo stanje može uzrokovati krvarenje, no bol je obično jače izražena kod analne fisure, dok hemoroidi češće daju svrbež, osjećaj peckanja i kvržice.

 

Uzroci i faktori rizika

Hemoroidi, ali i analna fisura su zbog stila i načina života koji je danas više sjedilačkog tipa sve češći problem u općoj populaciji. Stoga postoje određena zanimanja koja povećavaju rizik za nastanak ova dva stanja, a najčešće pogođene su osobe koje se bave uredskim poslom i profesionalni vozači.

Hemoroidi i analna fisura se često preklapaju kada gledamo uzroke njihovog nastanka, ali ipak postoje razlike. Upravo su te razlike jedan od razloga zašto pregled proktologa može biti duži nego što se očekuje, jer liječnik specijalist proktologije mora pozorno pratiti sve detalje na koje mu pacijent ukazuje.

Ne treba osjećati nelagodu prema ovakvoj vrsti pregleda jer zdravlje probavnog sustava je jednako važno kao i zdravlje svih drugih organa. Redoviti pregledi su jedina opcija ako želite na vrijeme otkriti bolest i uspješno ju liječiti.

Neki od najčešćih uzroka nastanka hemoroida su:

• kronični zatvor ili proljevi
• prehrana siromašna vlaknima
• dugo sjedenje na WC školjci i jako naprezanje tijekom velike nužde
• trudnoća
• prekomjerna tjelesna težina
• analni spolni odnos
• pozitivna obiteljska anamneza

Kada govorimo o analnoj fisuri treba naglasiti da je analna sluznica tanja i osjetljivija od obične kože, pa lakše puca pri prolasku tvrde stolice ili nakon čestih proljeva. Zato fisure vrlo često viđamo kod malih beba te nakon poroda kada je sluznica najosjetljivija.

Najčešći uzroci nastanka analne fisure:

• kronični zatvor i naprezanje prilikom velike nužde
• poteškoće s pražnjenjem crijeva
• dječja dishezija odnosno neusklađenost mišićnog dijela probavnog sustava u napinjanju i opuštanju sfinktera
• kronični proljevi
• porod
• penetracija tijekom analnog spolnog odnosa

Osim tih uzroka, postoje i stanja koja dodatno pogoduju nastanku fisure poput ranije operacije ili ozljede u analnom području nakon kojeg nastaje ožiljno tkivo je krhkije i lakše puca. Takve vrste fisura nazivamo sekundarne analne fisure, zato što nastaju u sklopu nekog postojećeg stanja ili bolesti.

Najčešća stanja i bolesti koje mogu uzrokovati nastanak sekundarne analne fisure su:

• spolno prenosive infekcije poput herpesa ili sifilisa
• upalna bolest crijeva ili Crohnova bolest
• analni karcinom
• tuberkuloza

Treba zapamtiti da niska razina vlakana i premalo tekućine dovode do tvrde stolice, a dugo sjedenje i malo kretanja usporavaju rad crijeva. Upravo zato mali koraci kao što su povećanje unosa tekućine i vlaknaste hrane te lagana šetnja nakon posla mogu značajno smanjiti učestalost hemoroida i analnih fisura.

Na cijeljenje analne fisure utječe napetost mišića, sfinktera koji okružuju analni kanal, jer ako su previše stisnuti, dodatno zatežu sluznicu i smanjuju opskrbu krvlju i hranjivim tvarima, pa rani treba više vremena da zacijeli.

Dugotrajne upale zbog kroničnih bolesti dodatno slabe tkivo i povećavaju osjetljivost sluznice, što je vrlo važno kod osoba s Crohnovom bolesti. Pojava analnih fisura tako može biti znak postojeće Crohnove bolesti.

 

Simptomi i znakovi: kako razlikovati fisuru i hemoroid

Hemoroidi ne uzrokuju uvijek bol, ali u oko 90% slučajeva analne fisure uzrokuju. Ipak, bol kod fisure obično se javlja u epizodama, dok bol kod hemoroida može biti stalna.

Unutarnji hemoroidi rijetko kada uzrokuju bolove i obično se ne mogu napipati osim ako ne ispadnu, stoga mnogi ljudi s unutarnjim hemoroidima ni ne znaju da ih imaju jer su smješteni unutar rektuma. Ako imate simptome unutarnjih hemoroida, možete vidjeti svježu crvenu krv na toaletnom papiru, u stolici ili u školjci. Ako unutarnji hemoroid ispadne kroz anus, možda ga možete nježno vratiti natrag.

Postoji podjela hemoroida prema Goligheru na četiri stupnja ovisno o tome mogu li se hemoroidi vratiti na početno mjesto nakon što dođe do njihova ispadanja odnosno prolapsa.

1. stupanj I. su hemoroidi koji ne ispadaju, rijetko krvare te se vide samo na pregledu
2. stupanj II. hemoroidi ispadnu pri obavljanju velike nužde, ali se sami vrate natrag nakon što završi
3. stupanj III ispadnu i treba ih ručno vratiti nakon pražnjenja stolice
4. stupanj IV su hemoroidi koji su stalno vani, ne mogu se vratiti te značajno narušavaju svakodnevno funkcioniranje

Vanjski hemoroidi obično su uočljiviji jer su izvan anusa. Znakovi i simptomi vanjskih hemoroida uključuju:

• svrbež
• iritaciju oko anusa
• tvrde čvoriće u blizini anusa koje su bolne
• tupu bol u anusu, osobito dok osoba sjedi
• krvarenje vidljivo u školjki ili na toaletnom papiru

Trombozirani hemoroid nastaje kada se stvori krvni ugrušak ili tromb unutar vanjskog hemoroida. To može uzrokovati slične simptome poput otekline, upale i boli, ali su oni obično mnogo jači i nastaju naglo.

Izgled hemoroida ovisi o vrsti. Unutarnji hemoroid nećete vidjeti osim ako ne ispadne. Ispadnuti unutarnji hemoroid obično je mala kvržica oko anusa koju možete nježno vratiti unutra.

Vanjski hemoroidi bez ugruška obično su boje kože, a konzistencijom su mekani. Ako su ispunjeni krvnim ugruškom, mogu izgledati plavo ili ljubičasto i biti tvrđi na dodir.

Imajte na umu da nisu sve kvržice hemoroidi te je potrebno kontaktirati liječnika specijalista radi određivanja točne dijagnoze.

 

Liječenje: pristup hemoroidima naspram analne fisure

Liječenje hemoroida i analne fisure može biti konzervativno, uvođenjem zdravijih životnih navika, ali i potpomognuto lijekovima te u težim slučajevima bolesti liječenje se provodi kirurški ili minimalno invazivnim zahvatima.

Manji hemoroidi često se smire uz više vlakana u prehrani i promjene dužine boravka u toaletu. Hrana bogata vlaknima koja se preporučuje je često voće, povrće, orašasti plodovi, zobene pahuljice i kaše. Također probiotici mogu pomoći u obnovi flore probavnog sustava, povećati broj „dobrih bakterija“ i tako poboljšati rad probavnog sustava.

Povećana tjelesna aktivnost je neizostavna promjena u liječenju hemoroida jer ubrzava rad probavnog sustava, povećava učestalost pražnjenja stolice te je jedan od načina kako spriječiti zatvor.

U međuvremenu dok bol traje puno pomažu lokalni gelovi koji ne idu na recept a sadrže protuupalne tvari i analgetike poput lidokaina koji ublažavaju bolove. Kod jačih bolova može se koristiti laksativ za omekšanje stolice. Laksativi se mogu popiti u obliku ulja ili tablete, ali se mogu i primijeniti i u obliku čepića.

Tople sjedeće kupke 10–20 minuta dnevno također mogu pomoći u ublažavanju boli jer toplina općenito stišće krvne žile pa se tako hemoroidi koji su ustvari proširene vene sužavaju.

Ako se simptomi ne prolaze na primijenjeno konzervativno liječenje, vrijeme je da posjetite liječnika specijalista proktologije s kojim će se dogovoriti plan liječenja. Od minimalno invazivnih zahvata koji se primjenjuju u liječenju najpoznatiji su:

• ligatura elastičnom gumicom koja zaveže bazu hemoroida i prekine dotok krvi, te hemoroid nestane
• elektrokoagulacija kod koje struja zaustavlja dotok krvi
• infracrvena koagulacija koja radi na principu zagrijavanja i topline
• skleroterapija koja koristi sklerozirajuću tvar koja se ubrizga i zatvori venu odnosno sam hemoroid

Kod težih oblika koji ne reagiraju na konzervativno liječenje primjenjuju se kirurške metode liječenja poput klasične hemoroidektomije. Tu klasičnu operaciju danas sve više zamjenjuje suvremena operacija hemoroida laserom, jer je riječ o metodi koja ima kraći period oporavka i manji broj potencijalnih komplikacija.

Konzervativno liječenje hemoroida i analne fisure počinje vrlo slično i uključuje veći unos vlakana i tekućine, omekšavanje stolice laksativima, tople opuštajuće kupke i kratkotrajnu primjenu lokalnih gelova i kreme, ali daljnji koraci se razlikuju.

Kod fisure, naglasak je na smanjenju boli i opuštanju mišića sfinktera. Kod tvrdokornih i dugotrajnih fisura liječnik može preporučiti terapije koje opuštaju napeti sfinkter jer se tako poboljšava prokrvljenost i cijeljenje. Neke od tvari koje se koriste su nitroglicerin i blokatori kalcijevih kanala.

Također može se provesti manji zahvat kojim se smanji napetost mišića uz očuvanje kontrole stolice. U rijetkim slučajevima moguće je primijeniti injekcije botoxa za privremeno opuštanje mišića koje može trajati do tri mjeseca.

Učinkovitost lijekova varira kod različitih pacijenata, dok operacija postiže uspjeh u 90 posto slučajeva. Zahvat se zove lateralna interna sfinkterotomija. Riječ je o zahvatu koji kratko traje i vrši se u općoj, potpunoj anesteziji. Kirurg napravi mali rez na sfinkteru kako bi trajno smanjio napetost. Nakon buđenja najčešće pacijent ide kući taj dan.

Kronične sekundarne fisure, osobito u bolesnika s Crohnovom bolešću, liječe se opreznije te se najprije smiruje upala i liječi se osnovna bolest.

Ako primijetite neke od alarmantnih simptoma, kao što su krv u stolici i bolovi prilikom obavljanja velike nužde, poželjno je dogovoriti proktološki pregled, koji postoji u sklopu usluga abdominalne kirurgije u poliklinici Sinteza.

Zdravlje probavnog sustava je često zanemareno, ali usvajanjem zdravih navika i redovitim pregledima itekako možemo osigurati dobru funkciju probavnog sustava i povećati kvalitetu života. Za više informacija i rezervaciju termina kontaktirajte nas na broj +385 1 5005 970 ili putem maila: info@sinteza.hr.