Referentne vrijednosti ergometrije – što znače vaši rezultati?

 

Ergometrija referentne vrijednosti

Ergometrija, poznata kao test opterećenja ili stres test, neinvazivna je pretraga koja pokazuje i kako vaše srce radi kada je tijelo pod povećanim tjelesnim opterećenjem.

Umjesto da promatramo srce u mirovanju, tijekom ergometrije prati se ritam srca, krvni tlak i električna aktivnost dok osoba hoda na pokretnoj traci ili vozi bicikl. Tako se otkriva kvaliteta opskrbe srca krvlju i sklonost aritmijama.

Upravo zato što ergometrija testira srce u uvjetima nalik svakodnevici, važno je razumjeti što se točno mjeri te koje su referentne vrijednosti za vašu dob i spol. U nastavku saznajte sve o ergometriji i čimbenicima koji mogu utjecati na točnost nalaza.

 

Što ergometrija mjeri i zašto su referentne vrijednosti važne

Ergometrija istodobno bilježi više parametara koji odgovaraju radu vašeg srca pod opterećenjem. Prvi je električna aktivnost, odnosno EKG zapis na kojem se vide eventualne promjene koje mogu upućivati na smanjenu opskrbu srčanog mišića krvlju pri naporu.

Da bi se snimio EKG zapis, elektrode se postavljaju na klasična mjesta prije nego što osoba krene s aktivnosti te se provjeri EKG zapis u mirovanju, ako je sve uredu moguće je započeti kontinuirano snimanje EKG zapisa tijekom aktivnosti.

Drugi parametar koji se prati je srčana frekvencija, odnosno brzina rada srca, koja se prirodno povećava kako tjelesno opterećenje raste, pritom se gleda dosežete li očekivanu „ciljnu“ frekvenciju obzirom na svoju dob. Istodobno važno je pratiti kakav je puls tijekom smirivanja aktivnosti i koliko je vremena potrebno da se isti vrati u normalu.

Treći parametar je krvni tlak, koji se treba umjereno povećavati. Međutim nagli skokovi tlaka i neprimjereni obrasci padova i skakanja nisu dobar znak.

Uz to neophodno je bilježiti simptome koje osoba može iskusiti, neki od simptoma koji se mogu javiti jesu:

1.  angina ili osjećaj boli i pritiska u prsima,

2.  zaduha,

3.  vrtoglavica

4.  i bolovi u listovima

Referentne vrijednosti služe za usporedbu i govore koliki bi opseg napora većina zdravih osoba vaše dobi i spola trebala moći izdržati te kakav srčani ritam i krvni tlak očekujemo, a koji stupanj EKG promjena smatramo urednim. Referentne ergometrije vrijednosti često se izražavaju u MET-ovima što je kratica za metabolic equivalent of task ili na hrvatskom metabolički ekvivalent opterećenja.

Važno je razumjeti i da referentne vrijednosti predstavljaju samo orijentir, koji drugačije tumačimo kod utreniranog trkača i kod osobe koja se tek vraća kretanju nakon bolesti.

 

Standardne referentne vrijednosti prema dobi i spolu

Normalna snaga i sposobnost te maksimalna frekvencija srca postupno se smanjuju sa starenjem, a muškarci u prosjeku postižu nešto veće apsolutne vrijednosti od žena zbog razlika u tjelesnoj masi i volumenu pluća.

U praksi to znači da će se od mlađe osobe očekivati veći kapacitet izražen u MET-ovima i brže postizanje ciljne srčane frekvencije odnosno pulsa, dok će se kod starije osobe urednim smatrati niži, rezultat primjeren dobi.

Kao grubi orijentir, kapacitet oko deset MET-ova kod osobe srednje životne dobi bez simptoma smatra se dobrim funkcionalnim nalazom, vrijednosti iznad toga upućuju na vrlo dobar kapacitet, a niži raspon ne mora odmah značiti bolest, ali može biti razlog za proširenjem dijagnostičke obrade. 

Kod žena su referentne krivulje drukčije i često se gleda postotak ostvarenog predviđenog opterećenja za dob te se vrijednosti žena ne uspoređuju s vrijednostima muškaraca.

U svakom slučaju, cilj ergometrije nije nužno maksimalno opteretiti pacijenta, nego postići dovoljno visoko, ali sigurno opterećenje na kojem se mogu otkriti klinički relevantne promjene kojih nema za vrijeme mirovanja.

 

Kako protumačiti rezultate ergometrije

Na početku analiziranja nalaza liječnici moraju utvrditi je li opterećenje poraslo do adekvatne razine. Primjerice ako je test prekinut vrlo rano zbog umora nogu, boli u leđima ili nesigurnosti na traci, može se dogoditi da srce nije dovoljno opterećeno da bi se tegobe i simptomi pojavili. U takvom slučaju neće se otkriti bolest srca iako postoji.

Potom se analizira EKG zapis koji se snima čitavo vrijeme dok opterećenje traje. Male, nespecifične promjene nisu rijetke i često ne znače da postoji bolest, dok je kontinuirana depresija ST-segmenta pri sve većem opterećenju razlog da se razmotri daljnja kardiološka obrada i provedu dodatne pretrage.

Paralelno se promatra frekvencija i krvni tlak, njihove promjene te jesu li se nakon prestanka napora uredno i brzo vratili prema početnim vrijednostima, jer spor oporavak ponekad govori o slabijoj kondiciji ili o skrivenom bolesti srca.

Treća komponenta su simptomi, naime tipičan pritisak u prsima koji se javlja pri većem opterećenju i smiruje u mirovanju, osobito ako ga prati specifična promjena u EKG-u, ima veći značaj u tumačenju nego nespecifična nelagoda pri niskom opterećenju.

Ako se tijekom testa pojave aritmije, opisuje se njihova vrsta i kontekst. Izolirane i kratke ekstrasistole u završnim minutama teškog opterećenja nisu rijetkost, dok učestale i simptomatske epizode zahtijevaju dodatnu pozornost.

 

Faktori koji utječu na rezultate ergometrije

Ergometrija ne ovisi samo o trenutačnom stanju srca, već je rezultat ergometrije ovisan o nizu čimbenika na dan testiranja. Nekoliko je ključnih faktora koji mogu promijeniti nalaz ergometrije i tako utjecati na dijagnosticiranje bolesti srca ali i liječenje, a to su:

1.  lijekovi

2.  utreniranost i kondicija

3.  loša procedura snimanja i neadekvatno postavljanje EKG elektroda

4.  čimbenici okoline u kojoj se izvodi ergometrija

5.  bolesti

Lijekovi mogu značajno utjecati na rezultate ergometrije. Beta blokatori i neki antiaritmici usporavaju rad srca i mogu spriječiti postizanje očekivane frekvencije. Kod osoba koje uzimaju lijekove poput beta-blokatora, uspješnost testa se vrednuje po postignutom opterećenju i trajanju trčanja ili vožnje bicikla, a ne isključivo po maksimalnom pulsu.

Diuretici mogu utjecati na ravnotežu tekućine i osjećaj snage, a bronhodilatatori povisuju puls. Upravo zato je važno kardiologa na vrijeme obavijestiti o lijekovima koje pijete, kako bi ishod ergometrije bio što bolji, a pretraga prilagođena Vama i Vašem zdravstvenom stanju.

Kondicija također značajno može utjecati na rezultate pretrage. Osobe koje se redovito kreću lakše će dosegnuti više MET-ove bez da pri tom razviju simptome, dok će neutreniranom ispitaniku noge „zatajiti“ prije nego što se pojave simptomi bolesti srca. U tom slučaju ponekad se radije bira bicikl ergometar kako tijekom pregleda ne bi došlo do pada.

Važno je i da su elektrode dobro zalijepljene te da je uređaj pravilno podešen. Ako to nije ispunjeno, na snimci se mogu pojaviti takozvani artefakti. To su lažne promjene na EKG zapisu koje nastaju, primjerice, kada se elektroda odlijepi ili se kabel prejako zategne. Tako EKG zapis može izgledati sumnjivo iako je sa srcem sve u redu.

Na ishod ergometrije mogu utjecati okolišni čimbenici i postojeće bolesti. Okolišni čimbenici mogu skratiti toleranciju napora, a samim time i ugroziti cijelu pretragu. Najčešći okolišni faktori koji utječu na ergometriju su:

1.  zagrijanost prostorije

2.  nedostatak sna

3.  nedavni obilni obrok

4.  prekomjerna konzumacija kave ili kofeina

Zbog svih ovih čimbenika, interpretacija nalaza uvijek ide „u paru“ s kliničkom slikom. Poliklinika Sinteza ističe se svojim individualnim pristupom. U našoj poliklinici kardiolozi svakom pacijentu pristupaju pojedinačno i na njega gledaju kao na cjelinu. Zbog toga je neizmjerno važna prethodna konzultacija i razgovor s pacijentom kako bi se utvrdili i otklonili mogući faktori koji će utjecati na ishod ergometrije ali i ostalih pretraga koje obavljate.

Ergometrija je vrlo korisna pretraga u kardiologiji jer pomaže otkriti različite bolesti srca. Najčešće se radi kada:

• imate bol ili pritisak u prsima pri naporu
• postoji zaduha i umor pri hodanju uzbrdo ili po stepenicama
• postoji osjećaj preskakanja srca, posebno tijekom aktivnosti
• želimo procijeniti spremnost za povratak sportu ili fizički teškom poslu
• EKG i ultrazvuk u mirovanju ne objašnjavaju vaše tegobe i uredni su
• imate povišen krvni tlak i treba provjeriti reakciju na napor
• treba procijeniti učinak propisane terapije

Ergometrija se često kombinira s pregledom kardiologa i dodatnim pretragama kao što su ultrazvuk srca i holter EKG-a kako bismo postavili točnu dijagnozu i propisali adekvatnu terapiju.

Za više informacija i rezervaciju termina javite nam se telefonski na +385 1 5005-970, na mail: info@sinteza.hr ili kliknite na link.